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手術均會涉及到出血問題，出血不可避免。對泌尿外科手術而言，從解剖特點分析，腎、膀胱、前列腺等部位微小血管豐富，代謝旺盛；腫瘤等組織或器官在功能旺盛時，血管擴張，通過的血流量較多；組織發生炎癥時，如前列腺炎，局部毛細血管擴張，血流量增加；在手術或內鏡操作中，可能會因為機械性操作、鉗取，組織鈍性分離、撕傷或其他不當操作對大中血管和微小血管造成損傷。在熟練及精準操作的前提下可以避免大中血管出血，但微小血管損傷滲血很難完全避免，所以術后出血以創面微小血管滲血為主要表現，這需要臨床給予足夠的重視。那么，針對泌尿外科手術中的出血及滲血，臨床上可以采用哪些藥物進行干預呢？
臨床資料
1.病例 :5例HC患者 男性 3例 女性2例 年齡19~31歲。根據移植種類屬自體骨髓移植 (ABMT) 者2例,外周血干細胞移植者3例。根據疾病類型，急性髓細胞白血病2例，急性淋巴細胞白血病1例，惡性淋巴瘤1例。5例患者移植時均用MAC預處理方案.預處理后注意詢問尿路刺激癥狀，每日觀察尿色，1～2日作尿常規1次。5例中，有1例系急性HC，即在預處理后第4天發生。4例系遲發性HC，發生在CTX后3～6周。根據血尿程度不同將HC分為4級：I：鏡下血尿；II：肉眼血尿；III：肉眼血尿伴血塊；IV：肉眼血尿伴泌尿道梗阻。本組5例HC中II級3例，III級2例，此2例伴尿路刺激癥狀。
2.治療方法：先用生理鹽水100ml沖洗膀胱后，再用生理鹽水40m加凝血酶1～2萬U灌入膀胱，保留20~30分鐘，每日2次，直至血尿消失。伴尿路刺激癥狀者同時加慶大霉素16萬U。
3.結果：3例II級HC，經2次血酶膀胱內保留灌注，尿色變清，5天后尿常規紅細胞消失。另1例II級HC及2例III級HC，經5次灌注而治愈。
討論：
HC是骨髓移植（BMT）中常見的并發癥之一，大劑量CTX是BMT后發生HC的主要原因。關于HC的治療，I～II級HC經增加輸液、利尿、堿化尿液等措施，多數幾天內可愈，但對III～IV級者用上述方法往往難以奏效。近年來有報告可用前列腺素E、明礬、硝酸銀、福爾馬林等局部治療，雖部分有效，但均有一定副作用。我們用凝血酶膀跳內灌注治療5例HC，療效明顯、止血迅速、使用方便、無副作用，值得進一步推廣應用。
1.病例與方法
1.1 病例 本組204例均為有癥狀的前列腺增生癥患者，隨機分為兩組（1）凝血酶組105例，年齡51-87歲，平均（67.3+7.3）歲；前列腺體積29～151cm3，平均(60.3+20.5)cm3。（2）對照組99例，年齡54-86歲，平均（68.1+6.8）歲：前列腺體積31～153cm3，平均(60.5l+21.1)cm3。兩組的年齡、腺體體積比較差異無顯著性。術前每例均作直腸指檢，B超或CT檢查和出凝血時間檢查，兩組差異無顯著性。
1.2 方法 采用下腹正中切口縱行切開膀胱前鐾，弧形切開膀胱頸粘膜及前列腺外科包膜，剜除前列腺后：（1）凝血酶組用凝血酶2萬U溶于鹽水20mL的濕紗布堵塞腺窩,壓迫止血5min后取出紗布。（2）對照組用熱鹽水紗布堵塞腺窩壓迫止血5后取出。在前列腺窩和膀胱頸交界5、7點處分別用腸線“8”字深層縫合,留置雙腔氣囊尿管球囊壓迫前列腺窩，行膀胱造瘺，縫合膀胱。術后用生理鹽水持續沖洗膀胱。
1.3 統計學處理 計量資料比較用t或i檢驗，計數資料比較用i2檢驗。
兩組患者術中出血量例數、輸血量、術后膀胱沖洗轉清時間比較差異有顯著性（P<0.05）。結果表明：凝血酶應用于恥骨上經膀胱前列腺摘除術中腺窩填塞止血，其效果眀顯優于對照組，且凝血酶組術后無繼發性大出血；而對照組術后繼發性大出血有3例，需再次手術止血。
恥骨上經膀胱前列腺摘除術的術中及術后出血仍是目前泌尿外科工作者十分關注的問題。由于前列腺血液由膀胱上下動脈、直腸上下動脈輸精管及閉孔動脈等多條動脈供應故前列腺窩各點均可能有動脈岀血；在腺體摘除后腺窩創面裸露，又不能用鉗夾或縫扎止血，使止血較為困難。為了減少術中出血，提高手術安全性，除了手術操作規范細致熟練有效地縫扎截石位5點和7點附近頸口處的前列腺動脈外，有報道曾用5%孟氏液、10%福爾馬林液，無水酒精等腺窩止血，雖然可達到止血目的但易于形成結石。吸收后容易引起毒副反應。
凝血酶是一種速效局部止血藥，且有促進上皮生長和加速傷口愈合作用，其療效是確切的。本組用凝血酶紗布填塞壓迫腺窩，使凝血酶與創面直接接觸從而達到止血目的。凝血酶是由豬血提取，對組織無不良反應，不會經吸收引起毒性反應。本組應用表明，凝血酶用于恥骨上經膀胱前列腺摘除術的止血效果是顯著的，可使術中及術后出血明顯減少，從而減少輸血例數及輸血量，膀胱沖洗時間縮短，并發癥少，患者痛苦減輕及術后恢復快等優點。
【1】趙越華，鄭華金。凝血酶治療造血干細胞移植引致的出血性膀胱炎療效觀察[J]新醫學。1994.11.584。
【2】黃海文，黃長青。凝血酶在恥骨上經膀胱前列腺摘除術中止血的效果觀察【J]廣東醫學院學報。1999.17.154-155。