34140-59-5 / 馬來酸曲美布汀—功能性消化不良和腸易激綜合征治療的優(yōu)先選擇

消化不良在普通人群中發(fā)生率很高，器質(zhì)性疾病可引起消化不良癥狀，但是多數(shù)消化不良患者并沒有消化性潰瘍或其他器質(zhì)性疾病，這一部分被稱為功能性消化不良 (functionaldyspepsia，F(xiàn)D)。功能性消化不良的發(fā)生率則在 11%～ 29.2%之間。

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以慢性或反復(fù)發(fā)作的腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，并缺乏形態(tài)學(xué)和生化標(biāo)志的異常。IBS是一種全球性疾病，人群患病率較高，并占用了大量的醫(yī)療資源。全球IBS總患病率在5%～25%之間，亞洲國家為5%～10%。

促進(jìn)胃動(dòng)力藥是目前治療功能性消化不良及腸易激綜合征的常用藥物之一，主要包括多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺、多潘立酮）、5-HT受體激動(dòng)劑（莫沙必利）、胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑。

馬來酸曲美布汀（諾為）也能夠促進(jìn)胃腸動(dòng)力，但是，與一般的促進(jìn)胃動(dòng)力藥相比，諾為有自身的特點(diǎn)。

一、治療FD、IBS臨床證據(jù)充分

上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院、 上海市消化疾病研究所國家藥品臨床研究基地，上海長海醫(yī)院國家藥品臨床研究基地，上海市華東醫(yī)院，上海市第六人民醫(yī)院共同研究了諾為（馬來酸曲美布汀）治療功能性消化不良的臨床效果。治療2周后，86例患者的總改善率為(67.64 ±23.91)%，早飽和上腹脹滿等其它癥狀都有非常顯著的改善(P <0.01)。主要癥狀中的早飽為72.2%，上腹脹滿為84.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.49%。

上海市4家醫(yī)院對(duì)諾為（馬來酸曲美布汀）治療腸易激綜合征的療效和安全性進(jìn)行了臨床研究。48例患者用藥6周后的總改善率為78.8 %，I BS的主要癥狀，如腹痛、腹脹都得到明顯改善，有效率分別為95.7 %和82.6 %。未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

二、“雙向調(diào)節(jié)”胃腸動(dòng)力

促進(jìn)胃動(dòng)力藥是目前治療功能性消化不良及腸易激綜合征的常用藥物之一，促進(jìn)胃動(dòng)力藥能夠增加胃及十二指腸動(dòng)力，而不能在胃腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，抑制其運(yùn)動(dòng)。

馬來酸曲美布汀對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用。在運(yùn)動(dòng)低下時(shí)，其可作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，從而增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律。在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，其可作用于膽堿能受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)。正因?yàn)轳R來酸曲美布汀具有上述藥理特性，故成為功能性消化不良及腸易激綜合征的治療藥物之一。

三、全腸道調(diào)節(jié)藥

多數(shù)促進(jìn)胃動(dòng)力藥非全腸道藥物。多潘立酮主要作用于主要作用部位為近端胃腸道，可顯著增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，增加胃竇收縮次數(shù)，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，從而改善FD患者上腹脹、早飽、腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀。莫沙必利能夠增強(qiáng)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并能顯著增加膽囊排空，但對(duì)小腸和結(jié)腸基本無作用，故對(duì)腹瀉、便秘?zé)o效。馬來酸曲美布汀是全腸道調(diào)節(jié)藥物，能夠改善早飽 、上腹脹、惡心、嘔吐 、上腹痛、燒心 、厭食 、噯氣 、納差、腹瀉、便秘等各種胃腸道問題。

四、聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑加速潰瘍愈合

研究發(fā)現(xiàn)，諾為（馬來酸曲美布汀）聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍效果優(yōu)于單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑。