320345-99-1/阿地溴銨治療中重度COPD患者療效分析

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一種可以預(yù)防和治療的，以不完全可逆的進(jìn)行性氣流受限為特征的肺部疾病，急性加重及引起的并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至引起死亡，目前的治療主要集中在緩解癥狀及減少急性發(fā)作次數(shù)上。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease GOLD）推薦在中-重度COPD患者的維持治療中至少選擇一種長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑。在不斷的研究與實(shí)踐中，新型長(zhǎng)效吸入性抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑“阿地溴銨(aclidinium bromide)”應(yīng)運(yùn)而生，該藥可選擇性的與支氣管內(nèi)的M2及M3尤其是M3受體結(jié)合并發(fā)揮作用，具有起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)及不良反應(yīng)相對(duì)較輕等優(yōu)點(diǎn)，并于2012年7月23日由美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)并在歐洲和美國(guó)用于COPD的長(zhǎng)期維持治療【1】。本文對(duì)近幾年有關(guān)阿地溴銨在COPD治療中的療效進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

Zou等人于2016年最新發(fā)表的Meta分析中對(duì)目前有關(guān)阿地溴銨治療COPD的文獻(xiàn)研究進(jìn)行了薈萃分析，納入7篇研究共7001例患者，指出阿地溴銨400ug、bid的在COPD患者中應(yīng)用可有效提高其肺功能，與安慰劑對(duì)照組比較，顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少急性加重率及因此而導(dǎo)致的住院次數(shù)，且不良反應(yīng)相對(duì)較少【2】。Maria等人的研究也得出類(lèi)似結(jié)論，且認(rèn)為阿地溴銨在COPD相關(guān)的支氣管痙攣及COPD-哮喘重疊綜合征的治療上效果甚佳，并建議將阿地溴銨視為用于COPD病人的一線用藥【3】。Wedzicha等人對(duì)5篇隨機(jī)安慰劑對(duì)照三期臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析后發(fā)表文章進(jìn)一步證實(shí)了阿地溴銨在中重度COPD患者中的積極作用，指出其確實(shí)可有效減少COPD患者的急性加重次數(shù)【4】。

此外，也有人研究指出，當(dāng)阿地溴銨聯(lián)合長(zhǎng)效選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)藥福莫特羅（阿地溴銨400ug配上福莫特羅12ug，粉劑吸入，BID）應(yīng)用治療COPD時(shí)將獲得更佳的療效，患者的肺功能將得到更好的提高，急性加重率進(jìn)一步減少并能更有效的改善COPD 患者的生活質(zhì)量【5】。但也有人指出，雖然阿地溴銨聯(lián)合福莫特羅治療COPD效果更佳，但其安全性必須得到進(jìn)一步臨床研究的深入驗(yàn)證【6】。

值得注意的是雖然阿地溴銨耐受性好，不良反應(yīng)少，但仍有諸如頭痛、上呼吸道感染、肌痛或關(guān)節(jié)痛、咳嗽、新發(fā)窄角型青光眼或加重等副作用，且18歲以下具有支氣管痙攣患者或急性加重期COPD患者不適用該藥，只適用于COPD患者長(zhǎng)期維持治療以控制支氣管痙攣【7】。

綜上所述，阿地嗅銨可以能使患者FEV1顯著升高，減少患者COPD急性發(fā)作頻率，緩解癥狀顯著提高COPD患者的肺功能并改善患者的生存質(zhì)量，且副反應(yīng)相對(duì)較少，而當(dāng)阿地溴銨聯(lián)合福莫特羅一起應(yīng)用時(shí)，可獲得更佳的療效，但其安全性有待于更多的臨床實(shí)踐研究。

參考文獻(xiàn)：

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4.Wedzicha J A, Donaldson G, Chuecos F, et al. Effect of aclidinium bromide on exacerbations in patients with moderate-to-severe COPD: Pooled analysis of phase III studies[J]. European Respiratory Journal, 2014, 44(Suppl 58): 1888.

5.Bateman E D, Chapman K R, Singh D, et al. Aclidinium bromide and formoterol fumarate as a fixed-dose combination in COPD: pooled analysis of symptoms and exacerbations from two six-month, multicentre, randomised studies (ACLIFORM and AUGMENT)[J]. Respiratory research, 2015, 16(1): 1-13.

6.Moitra S, Bhome A B, Brashier B B. Aclidinium bromide/formoterol fixed-dose combination therapy for COPD: the evidence to date[J]. Drug design, development and therapy, 2015, 9: 1989.

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