147127-20-6/常用抗艾藥泰諾福韋可能引起強(qiáng)烈腎損傷或慢性腎疾病

根據(jù)舊金山退伍軍人醫(yī)學(xué)中心（SFVAMC）和美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）的研究人員最近對(duì)超過10000名患者的研究發(fā)現(xiàn)，常用抗艾藥泰諾福韋可能引起強(qiáng)烈腎損傷或慢性腎病，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)存在于藥物使用結(jié)束后，研究人員呼吁，病人服用泰諾福韋（最有效和最常用對(duì)抗HIV/AIDS的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物之一）需要進(jìn)行監(jiān)控。

研究人員呼吁增強(qiáng)會(huì)對(duì)腎損害藥物的篩查，尤其會(huì)伴隨產(chǎn)生腎臟疾病的其他危險(xiǎn)因素。對(duì)舊金山退伍軍人醫(yī)學(xué)中心綜合電子健康記錄進(jìn)行分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，每年接觸到泰諾福韋，尿蛋白（腎損害的標(biāo)志）上升34％，腎功能急劇下降的風(fēng)險(xiǎn)上升11％，發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）的風(fēng)險(xiǎn)上升33％。研究人員去掉其他引發(fā)腎臟疾病的危險(xiǎn)因素，如年齡，種族，糖尿病，高血壓，吸煙和HIV相關(guān)因素后，風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

對(duì)于個(gè)別患者，每年使用替諾福韋的患者和未使用的患者之間風(fēng)險(xiǎn)比例為尿蛋白13％和8％，對(duì)腎功能迅速下降9％和5％，慢性腎功能不全CKD為2％和1%。“然而，這些數(shù)字是根據(jù)我們的研究人群中有平均的其他風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦患者具有導(dǎo)致腎臟疾病的其他風(fēng)險(xiǎn)因素，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成比例較增高。”醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士， SFVAMC普通內(nèi)科和UCSF醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授，首席研究員Michael G. Shlipak說。

通過跟蹤已停止服用替諾福韋平均1.2年的患者。發(fā)現(xiàn)至少6個(gè)月到一年內(nèi)，他們比那些從未服用該藥的人群患病風(fēng)險(xiǎn)要高，表明損害是無法迅速恢復(fù)，Shlipak說。“我們不清楚發(fā)展腎臟病后停止服用泰諾福韋的患者的長期預(yù)后。”他警告說。

問與答

Shlipak說，對(duì)于已經(jīng)或剛開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的患者的影響是“混合的”。“現(xiàn)在最好的策略是與你的醫(yī)生合作，不斷監(jiān)測腎損害。早期檢測是最好的方式來確定何時(shí)替諾福韋的風(fēng)險(xiǎn)開始大于收益。”
Shlipak指出，艾滋病毒本身，雖然通過現(xiàn)代的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以明顯降低綜合風(fēng)險(xiǎn)，卻增加了腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。“病人開始治療前需要知道他們的腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，他們?cè)谂c他們的醫(yī)生咨詢，影響選擇的藥物。”他說。“對(duì)于一個(gè)原本健康的病人，替諾福韋的好處可能超過的風(fēng)險(xiǎn)，但病人具有引起腎臟疾病的危險(xiǎn)因素時(shí)，泰諾福韋可能不適合使用。”

泰諾福韋用于病毒感染的患者以減少病毒載量和增加免疫細(xì)胞的計(jì)數(shù)。它目前正在被考慮作為治療HIV的一線首選藥物，因?yàn)樗行?，整體毒性低，給藥方便。本身與其他藥物相組合，以多種商品名出售。

研究調(diào)查了國家退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療記錄，從1997年到2007年新使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的共10841例HIV陽性退伍軍人。結(jié)果發(fā)表在1月9日AIDS雜志網(wǎng)絡(luò)版。

第一作者，SFVAMC和UCSF的研究員和統(tǒng)計(jì)學(xué)家Rebecca Scherzer博士說，本觀測研究規(guī)模最大也是最確鑿的表明替諾福韋與腎損害有關(guān)。“以前的已經(jīng)有一些小規(guī)模研究表明，這種藥物可能與腎臟疾病相關(guān)，但結(jié)果混亂，”她說，“這些研究可能沒能發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系，因?yàn)橐?guī)模太小，缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或與預(yù)先存在腎功能損害或危險(xiǎn)因素而被排除。”

可以肯定的是，泰諾福韋是罪魁禍?zhǔn)?，Scherzer和她的同事們對(duì)照了18種其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和三個(gè)相同的腎臟疾病相關(guān)指標(biāo)：尿蛋白，腎功能急劇下降和慢性腎功能不全。沒有一個(gè)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)更高。Shlipak指出，該研究的證據(jù)非常有力，因?yàn)閮蓚€(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素 -下降功能和CKD – 可以表明腎功能，尿蛋白表明腎臟損傷。“這些都是獨(dú)立的指示，”他說。“看到相同的藥物導(dǎo)致兩??種類型腎臟疾病,這給你一個(gè)非?？陀^信號(hào)，這里真的發(fā)生了些東西。”
Shlipak強(qiáng)調(diào)，盡管泰諾福韋與腎臟疾病有關(guān)聯(lián)，但它是有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的重要組成部分，許多患者需要用它控制病毒載量。VA是美國艾滋病毒護(hù)理最大的供應(yīng)者，Shlipak說:“如果沒有訪問VA的電子病歷系統(tǒng)，我們不能做這項(xiàng)工作，”他說。“尤其是設(shè)在帕洛阿爾托VA醫(yī)療保健系統(tǒng)的VA臨床護(hù)理注冊(cè)表，所保存的數(shù)據(jù)是這項(xiàng)研究必不可少的。”

參考資料：
https://yao.dxy.cn/article/18743