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心血管疾病，一個(gè)不可忽視的人類殺手，時(shí)刻威脅著人類健康。
我們該如何預(yù)防心血管疾病呢？首先我們得建立健康的飲食模式，保護(hù)我們的血管，其次，藥物預(yù)防也被提出，他汀類藥物在心血管疾病一級預(yù)防中占據(jù)重要地位！
美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布他汀一級預(yù)防指南，指導(dǎo)原則認(rèn)為，40歲至75歲、無心血管病史、也不存在其他的致病因素 (例如糖尿病 、高血壓 、或吸煙)，在今后 10年內(nèi)至少存在10％的心臟病 、中風(fēng)、或類似病癥患病風(fēng)險(xiǎn)的成年人，可以使用少量至中等數(shù)量的他汀類藥物。
他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主，使斑塊變小、變穩(wěn)定。
體內(nèi)高水平的低密度脂蛋白膽固醇可以導(dǎo)致動脈內(nèi)部形成動脈粥樣，增加心臟病及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，他汀類藥物可降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。
在認(rèn)真考慮他汀類藥物帶來的疾病預(yù)防及治療效果，人們還要考慮其他問題，特別是不良反應(yīng)。
一些服用他汀類藥物的觀察研究對象會出現(xiàn)肌肉疼痛或疲勞，還會經(jīng)常感覺虛弱無力。對副作用的恐懼使得很多潛在的使用者都避免使用他汀類藥物。但是，肌肉疼痛和疲勞是很微小的，認(rèn)識到這一點(diǎn)非常重要。
事實(shí)上，美國預(yù)防服務(wù)工作組的指導(dǎo)原則指出，總體來看，少量至中等劑量他汀類藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)是比較小的。所以，是在權(quán)衡利弊之后，醫(yī)生才開始他汀類藥物的治療，為了更大的獲益，我們只需要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，并做好健康監(jiān)測，就可以放心服用他汀類藥物了！
那么，需要長期服用他汀類藥物的患者，需要注意些什么呢？下面我們主要以阿托伐他汀鈣為例，總結(jié)一下長期服用阿托伐他汀鈣需要注意的問題。
阿托伐他汀鈣可引起肌肉疼痛或肌肉無力, 同時(shí)可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高。輕度肌肉損傷更為常見，一般肌肉疼痛、肌肉無力都是較微小的，如果癥狀嚴(yán)重的話需及時(shí)就醫(yī)。建議服用他汀類的人，當(dāng)原因不明的肌肉疼痛、肌肉壓痛或肌肉無力，尤其是伴有不適或發(fā)熱時(shí)或者肌肉體征和癥狀在停用阿托伐他汀鈣后仍存在時(shí)，立即就醫(yī)并告訴醫(yī)生。如果出現(xiàn)肌酸磷酸激酶水平顯著升高或確診/疑診肌病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，中斷阿托伐他汀鈣治療。
服用大劑量阿托伐他汀鈣時(shí)，發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)提高，概率較罕見。
阿托伐他汀鈣可引起肝功能生化指標(biāo)異常。活動性肝臟疾病（可包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高）禁止使用阿托伐他汀鈣。應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能導(dǎo)致的肝損害，采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測藥物的安全性。
建議長期服用阿托伐他汀鈣的患者，尤其是服用較大劑量的患者，每3-6個(gè)月檢測一次肝功能指標(biāo)。
阿托伐他汀可能引起血糖異常，甚至引發(fā)糖尿病，但相對其在預(yù)防心腦血管疾病方向的貢獻(xiàn)，血糖升高的危害是輕微的。長期服用阿托伐他汀鈣的患者需監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降糖藥控制血糖，或經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡利弊之后調(diào)整藥物。
阿托伐他汀鈣妊娠分類為 X級，禁止孕婦或可能受孕的育齡女性服用阿托伐他汀。
正常懷孕狀態(tài)下體內(nèi)血清膽固醇和甘油三酯水平升高，而膽固醇或膽固醇衍生物是胎兒發(fā)育的必需物質(zhì)。動脈粥樣硬化為慢性病變過程，所以原發(fā)性高膽固醇血癥患者在懷孕期間停用降脂藥物治療對動脈粥樣硬化疾病長期轉(zhuǎn)歸影響甚微。
高劑量阿托伐他汀鈣與環(huán)孢霉素、克拉霉素、伊曲康唑、秋水仙堿等聯(lián)合用藥可增加肌病或橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)。
阿托伐他汀鈣對原發(fā)性高膽固醇血癥的確切治療效果以及心血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯降低，已被臨床廣泛應(yīng)用。長期服用阿托伐他汀鈣，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，時(shí)刻關(guān)注身體情況，定期進(jìn)行健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)身體不適，立即就醫(yī)，上報(bào)不良反應(yīng)，在醫(yī)生的評估指導(dǎo)下，繼續(xù)用藥或者暫停使用阿托伐他汀鈣。
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