1264-72-8 / 多粘菌素的臨床應用

多粘菌素(Polymyxins)的前世

多粘菌素發現于1947年，是由多粘類芽孢桿菌產生的抗菌多肽，有A、B、C、D、E等5種， A、C、D毒性大， B1成份活性最強，目前上市的產品主要是多粘菌素B(polymyxinB,PMB)和多粘菌素E(colistin,CST,又稱粘菌素)，PMB于1947年由Bacillus polymyxa產生，CST 于1949年由B.polymyxa subsp.colistinus產生。多粘菌素上世紀50年代開始在日本、歐洲及美國用于臨床，但因其腎毒性、神經毒性較大，在80年代逐漸被其他新抗菌藥物替代。

多粘菌素的今生

21世紀后，針對革蘭陰性桿菌治療的限制級抗菌藥物碳青霉烯類耐藥率逐年增加，因此耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌的治療成為了臨床，尤其是重癥感染患者救治的難點。多粘菌素由于其破壞細菌外膜完整性的殺菌機制，成為這類耐藥菌的最后一道挽救性治療方案，重新回歸到臨床視野。

用途

多粘菌素這類的藥物常作為耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌的“王炸牌”，臨床主要用于以下三種菌群的感染：

1.碳青霉烯耐藥的腸桿菌（CRE）；

2.碳青霉烯耐藥的銅綠假單胞（CRPA）；

3.碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）。

臨床應用建議

專家意見1

不建議多黏菌素單獨應用，根據不同感染部位、不同病原菌及藥敏情況聯合其他抗菌藥物。

專家意見2

對于多重耐藥菌（MDR）的不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌導致的醫院獲得性肺炎/呼吸機相關肺炎（HAP/VAP）患者，建議靜脈應用抗菌藥物聯合霧化吸入多黏菌素輔助治療；對于廣泛耐藥菌（XDR）的不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌導致的HAP/VAP患者，建議多黏菌素靜脈聯合霧化吸入治療。

專家意見3

碳青霉烯類耐藥的革蘭陰性桿菌的血流感染，建議多黏菌素聯合藥敏結果敏感的1個或多個抗菌藥物治療；若沒有敏感的藥物，建議聯合1種或2種MIC靠近折點的抗菌藥物治療。

專家意見4

對于全身用藥48～72h仍未取得預期效果的碳青霉烯類耐藥的革蘭陰性桿菌（特別是不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌）所致的腦室炎或腦膜炎，建議多黏菌素腦室內或鞘內注射。

專家意見5

對于XDR的不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌導致的泌尿系感染，建議應用CMS。