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IgA腎病是一種臨床常見的進展性疾病，亦是一種發病率相對較高的腎小球腎炎，其致病因素較多，機制較為復雜，終末期可導致患者腎功能衰竭，進而出現腎小球系膜區IgA沉積?系膜增生。由于體內的IgA分子異常?遺傳?免疫系統失衡，進而導致IgA腎病的發生，患者多會出現反復性血尿，且伴有不同程度的蛋白尿，部分患者會并發呼吸系統感染。IgA腎病多發病于青少年群體，且目前對該病的治療主要采用激素類藥物和免疫抑制劑。他克莫司是大環內酯類抗菌藥，屬于臨床常用的免疫抑制劑，可有效抑制T淋巴細胞，對患者的免疫系統和免疫反應具有一定的調節作用。激素對IgA腎病的效果已經得到臨床充分肯定，但不良反應較多。本研究旨在探討小劑量激素與他克莫司聯合治療IgA腎病的臨床效果。
抽取2016年1月至2020年1月臨汾市中心醫院收治的80例IgA腎病患者為研究對象，根據治療方案將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者接受基礎治療和小劑量激素治療，觀察組在此基礎上采用聯合他克莫司方案治療，治療結束后比較兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。
● 對照組和觀察組治療效果比較
觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=4.114，P<0.05)。見表1。
● 對照組和觀察組治療前后24h尿蛋白及血肌酐水平比較
治療前，兩組24h尿蛋白及血肌酐水平比較差異未見統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組24h尿蛋白及血肌酐水平均低于治療前，且觀察組24h尿蛋白水平低于對照組(P<0.05)，但兩組治療后血肌酐水平比較差異未見統計學意義(P>0.05)。見表2。
● 對照組和觀察組不良反應發生率比較
兩組患者嘔吐?惡心?糖耐量異常情況比較差異未見統計學意義(P>0.05)，但觀察組頭痛發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
IgA腎病是一種在各個年齡段均可能出現的具有較高發病率的腎小球腎炎，且以青少年為主。作為一種慢性進展性疾病，其中部分患者會在約10年后發展成終末期腎病，該病是一種免疫反應性疾病，患者腎小球系膜區會出現IgA沉積，由于體內的IgA分子異常?遺傳?免疫系統失衡，進而導致IgA腎病的發生。患者多會出現反復性血尿，且伴有不同程度的蛋白尿，部分患者會并發呼吸系統感染。患者發病初期可有輕度蛋白尿(<1g/24h)，在出現晚期腎功能衰竭的患者中，其尿蛋白可>3.5g/24h。因此該指標對于IgA腎病的診斷及預后質量的檢測具有一定的價值。且有研究表明，隨著病情的發展惡化，IgA腎病患者會逐漸出現高血壓，并且血壓會隨著病情加重逐步上升，而高血壓又加快了腎功能衰竭的速度，由此而形成惡性循環。
目前IgA腎病的主要治療原則為早發現?早治療；而對于病情已進展至終末期的患者則主張進行腎功能的保護，幫助穩定患者的病情，而患者的IgA腎病在確診后，應當注意防止其惡化，并對病情進行控制。
首先是對其呼吸道感染進行控制，防止出現口腔部位的潰爛和感染。由于IgA腎病患者往往伴隨著上呼吸道感染，因此應當對其口咽部疾病進行預防和控制，對上頜竇感染灶進行治療，以此來減少IgA系膜區沉積，且對減少腎小球損害可能有益。具體實踐中可對發生扁桃體感染的IgA腎病患者進行扁桃體切除或治療，但僅采取該方案對患者病情的影響有限，仍需進行進一步有效治療。其次，由于IgA腎病屬于免疫疾病，因此應當控制免疫反應，由于近半數IgA腎病患者其血清中IgA含量出現了上升，因而可以采用激素類藥物對患者進行治療，進而控制患者的免疫反應。再次，應當對患者的血壓進行有效控制，并減少患者的尿蛋白。以此來延緩IgA腎病對患者腎功能的損害。目前主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥?血管緊張素受體抑制劑等對患者的血壓進行調控，同時采用激素?免疫抑制劑?抗凝及促纖溶等藥物對患者進行對癥治療。另外，對病情進展較快的患者可采用血漿置換的方案緩解患者的病情，但該療法存在較高的成本和風險，因而應用較少。最后，在患者的飲食中應當減少蛋白質的攝入，以此來減輕患者腎臟排泄壓力；增加碳水化合物和脂肪的攝入比例，以保證患者的能量充足。同時對于高血鉀者應當減少鉀元素的攝入量。
他克莫司是大環內酯類抗菌藥，屬于臨床常用的免疫抑制劑，是肝臟?心臟?腎臟及骨髓移植患者的首選免疫抑制藥物，對于T淋巴細胞引發的免疫反應具有較好的抑制作用。他克莫司對患者的免疫系統和免疫反應具有一定的調節作用，主要用于治療狼瘡性腎炎?腎小球腎炎以及多種器官及骨髓移植后的免疫抑制。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組24h尿蛋白及血肌酐水平均低于治療前，且觀察組24h尿蛋白水平低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。提示采用小劑量激素與他克莫司聯合治療IgA腎病具有較好的治療效果，且不良反應少，對于緩解患者的病情并減輕其癥狀具有較高的應用價值。