723-46-6 / 復方新諾明

加拿大多倫多大學 Fralick 等近日在 BMJ 上發(fā)表了一篇文章，題為《ACE/ARB 聯(lián)合復方新諾明增加患者猝死風險》，旨在研究同時服用復方新諾明和腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑（RASBs）（兩種保鉀藥）的人群發(fā)生猝死的風險。

圖1為交叉卡尼扎羅縮合法合成TMP的反應方程式
該項結果表明，老年患者同時服用 ACE/ARB 和復方新諾明時，發(fā)生猝死的風險有所增加，高鉀血癥可能為導致猝死的一個潛在原因，建議臨床在使用抗生素時注意對服用 RASBs 人群選擇替代藥物。
加拿大不列顛哥倫比亞大學醫(yī)學系 Etminan 副教授等在同期 BMJ 上發(fā)表評論文章，對 Fralick 等的研究結果進行點評，分析該研究設計的優(yōu)缺點，指出該研究尚存一些問題沒有得到明確解釋，臨床醫(yī)生應謹慎對待該研究結果，有必要對此開展進一步研究明確同服復方新諾明和 RASBs 時與發(fā)生心源性猝死的相關性。現(xiàn)將該評論文章主要內容編譯如下：
研究表明，藥物不良反應可導致老年人住院率高達 10%，且其中很大一部分比例是由于不同藥物間相互作用所致。過去，有關藥物間相互作用的若干研究質量欠佳，通常是散在的個案報道或者小樣本的非對照病例研究，這使得人們對其臨床意義認識不足。
近年來，大型數據庫的建設將患者預后信息有機關聯(lián)起來，這方便了科研人員能夠更好地量化研究罕見的藥物間相互作用，并探索其對人群發(fā)病率和死亡率的影響。
那么，臨床醫(yī)生如何將上述研究結果應用到臨床實踐中去呢，由于這一研究所的結果不能確定，臨床采取策略可能會有所不同。
因為尚缺乏更高質量的臨床證據，所以醫(yī)生治療正在服用 RASBs 的、無并發(fā)癥的社區(qū)獲得性感染患者時，可能會選擇運用其他抗生素替代治療。
由于已明確復方新諾明是具有廣譜抗菌活性、患者良好耐受性的抗生素類藥物，有些醫(yī)生可能還會繼續(xù)同時運用 RASBs 和復方新諾明，但是用藥期間會密切監(jiān)測血鉀濃度直到其中一種藥物停藥為止。
或許，仍有一些醫(yī)生更關心此類觀察性研究的普遍質量和結果解釋，尤其是藥物流行病學研究。當這些研究偶爾出現(xiàn)矛盾的結論時，這些醫(yī)生更傾向于選擇等待，等待其他的研究對結果進行驗證，他們再對臨床實踐進行修正。
Fralick 等的該項研究意義在于，提醒臨床將這種罕見的藥物相互作用納入了藥物不良反應的檢測范圍。然而，鑒于該研究圍繞結果仍存在一些不能明確解釋的問題，如首次報道環(huán)丙沙星與心源性猝死的相關性，這意味著其臨床意義仍然不清楚，我們還需對此開展進一步的研究。

資料來源：
1、復方新諾明是治療什么.互助圈。
2、復方新諾明與 ACE/ARB 同時使用增加患者猝死風險.檢驗簡報。